Tıpta Mucize: 11 Yaşındaki Çocuğa Aynı Anda Kalp ve Karaciğer Nakli
Nadir görülen çift kalp ve karaciğer nakli, 11 yaşındaki bir kıza hayata yeni bir şans verdi.
Colorado Çocuk Hastanesi (Children’s Colorado), ilk kombine kalp ve karaciğer naklini gerçekleştirerek hastane için önemli bir dönüm noktasına imza attı. Son derece karmaşık olan bu işlem, 25 multidisipliner ekibi temsil eden düzinelerce uzmanın koordinasyonunu gerektirdi. Amerika Birleşik Devletleri genelinde, daha önce sadece 38 çocuk hasta hem kalp hem de karaciğer nakli geçirmişti.
Pediatrik Karaciğer Nakli ve Böbrek Nakli Programlarının cerrahi direktörü Dr. Megan Adams, “Children’s Colorado’nun ilk kalp ve karaciğer çift organ naklini gerçekleştirmek, Pediatrik Nakil Programımız için inanılmaz bir başarıdır” dedi. “Yıllarca süren özveri ve yedi eyaletlik bölgemizde pediatrik nakilde güvenilir liderler olmaya kendini adamış bir ekip sayesinde, yaşamı tehdit eden hastalıkları tedavi etmek ve sağlıklı ve mutlu bir yaşam sürmelerine yardımcı olmak için karmaşık organ nakillerine ihtiyaç duyan daha fazla çocuğa bu düzeyde bakım sağlayabildiğimiz için minnettarız.”
Karmaşık Organ Nakilleri İçin Yıllarca Süren Planlama
Hastane yöneticileri ve klinik ekipler, bu vakadan çok önce çift kalp ve karaciğer nakline ihtiyaç duyulacağını öngörmüşlerdi. Cerrahi, kardiyoloji, hepatoloji ve diğerleri de dahil olmak üzere çeşitli uzmanlık alanları arasında devam eden iş birliği ve güçlü kurumsal destek sayesinde, hastane bu kadar karmaşık bir operasyonu gerçekleştirmek için gereken uzmanlığı geliştirdi. Bu hazırlık, 11 yaşındaki Gracie Greenlaw’ın ileri düzeyde bakıma ihtiyaç duyması durumunda kritik önem taşıdı.
Gracie, kalbin yalnızca bir odacığının vücuda etkili bir şekilde kan pompaladığı bir durum olan hipoplastik sol kalp sendromu (HLHS) ile doğdu. Üç yaşına gelmeden önce, dolaşım fonksiyonunu iyileştirmek için üç büyük ameliyat geçirdi: Norwood, Glenn ve Fontan ameliyatları. HLHS’li birçok çocuk artık yetişkinliğe kadar hayatta kalsa da, bu durum ve tedavileri diğer organlar üzerinde uzun vadeli bir baskı oluşturabilir. Zamanla bu, karaciğer fonksiyon bozukluğuna ve hatta karaciğer yetmezliğine yol açabilir.
HLHS’nin Uzun Vadeli Komplikasyonlarına Yönelik Çözümler
Bu kalıcı etkileri daha iyi yönetmek için, Children’s Colorado, Tek Ventrikül Programı’nın bir parçası olarak 2016 yılında Fontan Multidisipliner Kliniğini başlattı. Klinik, HLHS ve triküspit atrezisi ve dengesiz ortak atriyoventriküler kanal dahil olmak üzere diğer tek ventrikül rahatsızlıkları olan hastalara odaklanarak, hastanın tamamını dikkate alan koordineli bir bakım sağlamaktadır.
Kardiyolog Dr. Kathleen Simpson ve hepatolog Dr. Dania Brigham gibi uzmanların rehberliğinde Gracie, hem kalbi hem de karaciğeri için yakından entegre bir tedavi aldı. Doktorları, çift organ naklinin en iyi uzun vadeli sonucu vereceğine karar verene kadar durumunu dikkatle izlediler.
Simpson, “Fontan hayat kurtaran bir ameliyat, ancak işlemden sonra ne kadar uzun süre yaşanırsa, komorbiditelerin gelişme olasılığı o kadar artar,” dedi. “Bakım ekibimiz, çift organ naklinin ona en iyi uzun vadeli yaşam kalitesini sağlayacağına karar vermeden önce, onu mümkün olduğunca sağlıklı tutmak ve tipik bir günlük yaşam sürmesini sağlamak için çalıştı.”
Sağlığının Kötüleşmesi Nakil Kararına Yol Açtı
Gracie, birkaç yıldır solunum yollarında kalın, protein benzeri birikintilere neden olan plastik bronşit ile de mücadele ediyordu. Geçtiğimiz yıl semptomları daha da şiddetlendi ve karaciğer fonksiyonları bozulmaya başladı. Tıbbi ekibi, kombine bir naklin gerekli olduğuna karar verdi ve Nisan ayında çift organ nakli bekleme listesine eklendi.
Hazırlık aşamasında, operasyonun her detayını planlamak için geniş bir uzman ekibi sık sık bir araya geldi. Tek seferde iki organ nakli yapmak, kan hacmi ve elektrolit dengesindeki farklılıkları yönetmek de dahil olmak üzere benzersiz cerrahi zorluklar sunmaktadır. İşlem sırasında riskleri azaltmak için dikkatli planlama şarttı.
16 Saatlik Çift Organ Ameliyatı
Listelenmesinden bir aydan kısa bir süre sonra, organ bağışını seçen başka bir ailenin cömertliği sayesinde uyumlu donör organlar bulundu. Donör kalbin yalnızca sınırlı bir süre için canlı kalabileceği göz önüne alındığında, cerrahlar önce kalp naklini gerçekleştirdi. Pediatrik Kalp Nakli Programı cerrahi direktörü Dr. Matthew Stone ve doğuştan kalp cerrahı Dr. Emily Downs, dokuz saat süren kalp ameliyatını yönetti.
Aynı zamanda, donör karaciğer, vücudun normal karaciğer fonksiyonunu taklit eden özel bir pompa olan TransMedics Organ Bakım Sistemi kullanılarak korundu ve kalp ameliyatı tamamlanırken canlı kalması sağlandı. Daha sonra, Dr. Adams ve nakil cerrahı Dr. Kendra Conzen, yedi saat daha süren karaciğer naklini gerçekleştirdi. Uzun süren ameliyat boyunca Gracie’nin durumunun stabil kalması için anestezi ekibiyle yakın işbirliği hayati önem taşıyordu.
İyileşme ve Uzun Vadeli Beklentiler
Nakil başarılı oldu. Bir aydan biraz fazla bir süre sonra Gracie, kalp bakım ünitesinden taburcu edildi. Ameliyattan yedi ay sonra, aylık takip ziyaretlerine devam ediyor, ancak okula geri döndü ve köpekleriyle evde vakit geçiriyor.
Tüm pediatrik kalp nakli alıcılarında olduğu gibi, sonunda başka bir kalp nakline ihtiyaç duyacak. Bununla birlikte, nakledilen karaciğerinin ömrünün geri kalanında dayanması bekleniyor.
Baş Cerrah Dr. Duncan Wilcox, “Bu işlem, karmaşık tıbbi ihtiyaçları olanlar da dahil olmak üzere hastalarımıza Children’s Colorado’nun sağladığı uzmanlığı, yeteneği ve bakım düzeyini sergiliyor” dedi. “Colorado ve Rocky Mountain bölgesindeki en yüksek sıralamalı pediatrik hastane olarak, en ileri düzeydeki nakil bakımımızla gurur duyuyoruz ve gelecekte çift organ nakline ihtiyaç duyan daha fazla hastayı desteklemeyi dört gözle bekliyoruz.”
Kaynak: https://scitechdaily.com
Yeni Teknolojiyle Bir Hasta, Akciğersiz İki Gün Hayatta Kaldı ve Nakil Bekleyebildi