Kalp Ameliyatı Sonrası Böbrek Hasarını Önlemek İçin Yeni Bir Olasılık Bulundu
Kardiyopulmoner bypass genellikle kalp ameliyatı sonrasında kullanılır. Bir makinenin ameliyat sırasında geçici olarak kalp ve akciğerlerin yerini aldığı bu süreç, diyaliz ihtiyacı da dahil olmak üzere yüksek böbrek hasarı riskiyle ilişkilidir.
Bu da hastanede daha uzun süre kalmaya ve bazı durumlarda ölüme yol açabilir.
Önceki çalışmalar kardiyopulmoner baypas sırasında düşük oksijenlenme seviyelerinin (yaklaşık 275 mL/dak/m2 ) daha yüksek böbrek hasarı riskiyle ilişkili olduğunu göstermiştir.
Michigan Üniversitesi Kalp Cerrahisi Sağlık Hizmetleri Araştırma ve Kalite Bölümü Direktörü Donald Likosky şunları söyledi: ‘Bu önceki çalışmalara dayanarak, klinik ve endüstri, hastalara kırmızı kan hücresi transfüzyonu dahil ancak bununla sınırlı olmamak üzere, hastalarda böbrek hasarı riskini azaltmak için bir dizi çaba geliştirmiştir.
Ancak Michigan Üniversitesi Tıp Fakültesi ve Michigan Üniversitesi Halk Sağlığı Fakültesi tarafından yapılan araştırma, kardiyopulmoner bypass sırasında minimum oksijen sağlama seviyesinin daha önce düşünülenden daha düşük olabileceğini ortaya koymuştur.
Annals of Thoracic Surgery dergisinde yayınlanan araştırmanın kıdemli yazarı, “Kalp cerrahisi, hastanedeki tüm servisler arasında en fazla kan yoğunluğuna sahip olanıdır ve çalışmamız, önceki analitik yaklaşımların oksijen tedariki için eşiği yanlış bir şekilde çok düşük belirlemiş olabileceğini düşündürmektedir” dedi. Bay Likosky şunları söyledi.
‘Bu nedenle, kalp cerrahisi programları böbrek hasarını önlemek için gereksiz yere kan nakli yapıyor olabilir. Kan kıt bir kaynaktır ve transfüzyonlar kendi zarar ve olumsuz sonuç risklerini taşımaktadır. Endüstri tarafından desteklenen ve klinik çalışma tasarımında kullanılan mevcut oksijen uygulama eşikleri çok yüksek olabilir ve kan nakli de dahil olmak üzere gereksiz müdahalelere yol açabilir.
Araştırmacılar, Mayıs 2016 ile 2021 sonu arasında tam kardiyopulmoner baypas uygulanan yaklaşık 4.000 hastanın vaka geçmişlerini analiz etti. Bu hastaların %29’unda ameliyat sonrası böbrek yetmezliği gelişti ve %7’sinde orta ila şiddetli böbrek yetmezliği vardı. Riske göre ayarlanmış analiz kullanan araştırma ekibi, akut böbrek hasarı riskinin arttığını öngörmek için oksijen tedariki için minimum eşiğin 231 mL/dak/m2 olduğunu ve önceki çalışmalarda yaygın olarak bildirilen 275 mL/dak/m2 değerinden daha düşük olduğunu bulmuştur. Ayrıca, orta ila şiddetli böbrek yetmezliği riski için minimum eşik 103 mL/dak/m2 idi.
U-M Health Perfüzyon Direktörü ve başyazar David Sturmer’a göre bu sonuçlar, bir hastanın böbrek hasarı riskini aniden artıran tek bir oksijen kaynağı olmadığını; aksine, oksijen kaynağının hasar riskiyle ters orantılı olduğunu göstermektedir.
Klinisyenler, genellikle ‘hedeflenmiş perfüzyon’ olarak adlandırılan bir süreçle intraoperatif tedaviyi yönlendirmek için uzun süredir önceki oksijen eşiklerini kullanmaktadır. Bulgular, hastaların kardiyopulmoner baypas sırasında akut böbrek hasarı gelişmeden önce daha önce düşünülenden daha düşük bir oksijen kaynağını tolere edebileceğini göstermektedir.
“Bunun, kan nakli de dahil olmak üzere hasta yönetim stratejileri üzerinde bazı etkileri olabilir.
Araştırmacılar, bulgularının kalp cerrahisi hastalarında hipoksemiyi ele almak için en uygun yönetim stratejilerini belirlemek üzere klinik ve araştırma toplulukları arasında işbirliği için bir fırsat sağladığını söylüyor.
U-M Health’te genel göğüs cerrahisi asistanı ve başyazar olan Dr. Chi Do-Nguyen, “Kalp cerrahisinin ameliyat sonrası komplikasyonlarını azaltmak için hala yapılması gereken çok şey var” dedi.
‘Araştırmaları ilerletmek ve bu alanda bir fark yaratmak için multidisipliner bir yaklaşım şarttır. Perfüzyon ve cerrahi verilerin disiplinler arası bir kalite geliştirme programı dahilinde birleştirilmesi, kalp cerrahisi hastalarının tedavi ve sonuçlarının iyileştirilmesi için eşsiz bir fırsat sunmaktadır’.
Derleyen: Deniz KAFKAS
Kaynak: Kalp Ameliyatı Sonrası Böbrek Hasarını Önlemek İçin Yeni Bir Olasılık Bulundu
Parçalanmış En Küçük Böbrek Taşını Bile Çıkarabilen Hidrojel Geliştirildi